| 摘 要： | 患者,男,55岁,因咳嗽咳痰1周,水肿尿少3 d,于2013年4月27日前来就诊。患者于4月21日受凉后出现咳嗽、咳痰、发热,体温38℃,给予头孢噻肟钠治疗后症状缓解。24日出现眼睑水肿、纳差、腹胀、乏力,尿量减少,约300 mL／d。当地医院化验尿蛋白（＋＋＋）,红细胞（＋＋）,肌酐343μmol／L,血红蛋白110 g／L。拟急性肾功能衰竭收入住院治疗。入院体格检查：体温37℃,脉搏73次／min,呼吸20次／min,血压127／82 mmHg,神志清楚,营养中等,颜面眼睑轻度水肿,双肺无干湿性啰音,心率73次／min,律齐,无杂音,腹平软,无压痛反跳痛,双下肢轻度水肿。入院后检查免疫球蛋白和补体正常、ANA阴性、抗dS-DNA抗体阴性、ANCA阴性、抗GBM抗体阴性,24 h尿蛋白定量1.58 g,肌酐382μmol／L,肝功能、白蛋白正常,彩超双肾大小正常,结构清晰。入院后给予血液透析治疗,但肌酐仍逐渐上升至524μmol／L,血红蛋白下降至96 g／L,同时出现肝功能异常,GPT 89 U／L,GOT 116 U／L,故于5月8日行肾穿刺活检,病理示为：光镜下肾小球毛细血管内皮细胞弥漫增生和肿胀,中性粒细胞浸润,肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性,灶状萎缩,肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润,伴纤维化,小动脉管壁增厚;免疫荧光IgM （＋）,C3（＋＋）,IgG、IgA、C1q、FRA、HbsAg、HbcAg 均为阴性。见图1。肾活检后继续血液透析和对症支持治疗,未使用免疫抑制剂,尿量逐渐增加,5月17日出院时尿量2000 mL,肌酐187μmol／L,肝功能恢复正常。6月21日复查尿常规、肝功能、血红蛋白均正常,肌酐113μmol／L。9月9日再次复查肌酐82.2μmol／L,尿常规正常。
|
