维生素 B_(12)缺乏引起的向上凝视麻痹

作者报导阿狄森氏恶性贫血伴有向上凝视麻痹一例,女性,47岁,由于复视和酒醉感四周而就诊。除两月前有轻微头痛和注意力不集中外,无其它不适。体温、血压正常,面苍白。双眼底轻度早期原发性视神经萎缩,眼球水平快速跟随及聚合运动正常,无复视,垂直快速跟随运动完全不能,向下凝视轻度障碍,水平和垂直的头眼运动均存在,且贝耳氏现象消失。没有聚合痉挛及退缩性眼震,瞳孔对光反射正常,没有眼睑挛缩,眼球位于中间位。其它颅神经正常。双上肢远端轻度无力,伴有腱反射活跃和霍夫曼氏征阳性。双下肢轻度无力,踝反射消失,巴彬斯基氏征阴性,双侧腹壁反射消失;步态不稳,昂伯氏征阳性;整个右侧的振动觉,轻触觉和本体感觉受损。无小脑体征。排尿正常。Hb为9.2g/dl,红细胞指数提示巨细胞性贫血,骨髓显示普遍的功能抑制和幼巨红细胞的出现。血清B_(12)降低到178ρg/ml(正常值400—1100ρg/ml),而血清和红细胞的叶酸盐水平正常。血沉50mm/小时。其它实验室检查正常。腰穿压力及CSF 正常。头颅、