1977—2021年文献333例胰管出血病例的临床特征分析

背景与目的 胰管出血（HP）是罕见的上消化道出血的原因，目前尚无公认的诊疗标准。本研究总结近40年来文献报道的HP患者的临床特征，以期加深对HP的认识，提高早期识别与诊断的能力，为临床规范诊疗策略方面提供一定的理论依据。方法 收集1977年1月—2021年12月公开发表关于HP的相关文献，分析HP患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断治疗及预后情况。结果 纳入文献151篇，共333例患者，其中男性267例，女性66例，男女比例约为4∶1；年龄3~94岁，平均45.9岁。病因以胰腺炎（82.3%）最常见，其中慢性胰腺炎占89.1%，其次为胰周动脉瘤（6.0%）和胰腺肿瘤（5.4%）。最常见的临床表现为黑便（74.2%）和腹痛（53.8%）。影像学诊断主要依靠上消化道内镜、腹部增强CT及腹腔相关动脉造影，282例行上消化道内镜检查，共140例（49.6%）可以经内镜检查明确诊断。204例行腹部CT检查，其中假性动脉瘤120例（58.8%）、假性囊肿46例（22.5%）、胰腺肿瘤15例（7.4%）、胰周动脉瘤13例（6.4%）、胰管结石4例（2.0%）。193例患者行腹腔相关动脉造影检查，112例（58.0%）显示阳性结果。最常见出血源是脾动脉（41.2%），其次是胃十二指肠动脉（16.7%）、囊壁出血（9.9%）、胰十二指肠动脉（9.6%）。36例患者选择保守治疗。180例患者尝试了介入治疗，147例（81.7%）患者成功；140例患者接受手术治疗。9例患者选择其他治疗方式。218例患者的随访结果显示，197例（91.4%）无复发性出血，13例（6.0%）再出血，5例（2.3%）死亡。结论 HP确诊较为困难，应结合病史、临床表现综合判断，必要时进行重复的影像学检查以提高诊断率。治疗以针对病因为主导的综合治疗为主，同时根据疾病的临床进程选择恰当的治疗方式。

An analysis of the clinical characteristics of 333 cases of hemosuccus pancreaticus reported in the literature from 1977 to 2021