沙库巴曲缬沙坦对慢性射血分数降低心力衰竭合并肾功能不全患者的肾脏保护作用

【摘要】目的 观察沙库巴曲缬沙坦对合并肾功能不全的慢性心力衰竭（心衰）患者肾功能的影响。方法 连续入选84例慢性心衰合并肾功能不全患者，分为沙库巴曲缬沙坦（ARNI）组48例和对照组36例。ARNI组接受沙库巴曲缬沙坦治疗，对照组接受单一的缬沙坦治疗。观察2组患者服药后6个月和12个月肌酐、估算的肾小球滤过率（eGFR）、尿素氮、尿酸、肾功能恶化（WRF）指标的变化情况。结果 （1）两组患者基线资料比较差异无统计学意义。(2)服药后6个月，对比基线水平，ARNI组肌酐、eGFR的变化值与对照组比较无明显差异(P = 0.254；P = 0.061)；尿素氮及尿酸下降值显著高于对照组[-2.62（1.83,3.90）mmol/L vs 0.45（0.29,0.70）mmol/L，P < 0.01；-82.74±149.55 μmol/L vs -7.46±111.69 μmol/L，P = 0.027]；服药后12个月，对比基线水平，ARNI组eGFR下降值明显低于对照组[-2.21（1.33,3.49）ml/min/1.73m2 vs -22.11（12.32, 29.67）ml/min/1.73m2，P = 0.023]；肌酐升高值明显低于对照组[1.50（0.98,2.07）μmol/L vs 31.65（22.77,42.53）μmol/L，P = 0.043]；尿素氮及尿酸下降值也显著高于对照组[-2.80（2.01,4.23）mmol/L vs 0.80（0.58,1.14）mmol/L，P < 0.01；-97.89±133.90 μmol/L vs -6.90±107.36 μmol/L，P = 0.011]。(3)服药后6个月，ARNI组WRF发生率与对照组相比无明显统计学差异（6.25% vs 19.44%，P = 0.132）；服药后12个月，ARNI组WRF发生率显著低于对照组（8.33% vs 25%，P = 0.037）。结论 与单一的缬沙坦比较，ARNI可以延缓、控制合并肾功能不全的慢性心衰患者肾功能的进展，减少WRF的发生。随服药时间的延长，对肾功能的保护作用更显著。

Renal protective effect of sacubitril/valsartan in and renal insufficiency patients with chronic heart failure with reduced ejection fraction