腹腔镜胆总管探查胆管切口即时缝合339例报告

目的 :探讨腹腔镜胆总管探查胆管切口即时缝合的适应证和并发症。方法 :采用腹腔镜胆总管探查 ,根据胆道镜检查情况结合美国BARD公司胆道扩张导管、耐高压球囊导管、胆道内涵管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌扩张术。胆道镜检查结石取净胆总管下端通畅或Oddi括约肌狭窄扩张满意后 ,根据胆总管下端通畅程度分级确定采用何种即时缝合 ;即直接缝合胆管切口 (N或 0级 ) ,球囊扩张后直接缝合胆管切口 (0～ 1级 ) ,胆囊管细导管引流、鼻胆管引流 (ENBD)或球囊扩张后经胆囊管细导管引流 (1～ 2级 ) ,胆道内涵管引流或胆道支架引流 (2～ 3级 )。胆管切口 4～ 0或 5～ 0可吸收缝线即时缝合。Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果 :339例中 32 1例手术获成功 (结石取净、胆总管下端通畅、即时缝合术后无胆漏 ) ;4例残石经内镜乳头切开术 (EST)或内镜乳头扩张术 (EPBD)取石治愈 ;11例胆漏 9例经腹腔引流管引流自愈 ,2例加做ENBD治愈 ;2例胆囊管细导管脱落胆汁性腹膜炎再次腹腔镜放置胆囊管细导管和腹腔引流管 1例治愈 ,放置T形管和腹腔引流管 1例治愈 ;1例晚期胰头癌术后 15d死于胆道感染导致肝肾功能衰竭。结论 :腹腔镜胆总管探查术中结石取净胆总管下端通畅或Oddi括约肌狭窄扩张满意后

Report of 339 Cases of Laparoscopic Choledochus Exploration Incision of Bile Duct Suture In Time