巨大子宫黏膜下腺肌瘤1例

1临床资料
　　患者，女，24岁，因“月经量增多2年，自行扪及腹部包块2个月”于2013年12月13日入大连医科大学附属第一医院，患者平素月经规律，经型123／30，量中，无痛经。2年前无明显诱因出现经期延长至7 d，月经量明显增多，为既往月经量2～3倍。2月前自行扪及腹部包块，无腹痛。有性生活，孕0产0。妇科检查：外阴发育正常，阴道内见少量血性液，阴道内距阴道口3 cm 处可触及一直径约3 cm包块，质硬，宫颈未见，盆腔可扪及一约直径12 cm偏实性包块，活动可，其上方似及子宫，双附件区未及明显异常。 B超示：子宫大小形态正常，子宫下方见一杂乱回声区，大小为109 mm ×116 mm ×122 mm，部分液性，实性部分血流丰富，提示盆腔实性肿瘤（子宫黏膜下肌瘤伴变性？）（图1）。盆腔MRI示：子宫颈体积明显增大，最大截面约11．0 cm ×11．0 cm，T2WI呈高低混杂信号，并多发囊状高信号影， T1 WI低信号为主，并多发囊状高信号；增强扫描病变早期呈不均匀强化，延迟扫描其强化程度较早期均匀，与子宫肌层相似，宫体形态尚可，膀胱呈受压推挤改变，提示子宫颈占位，考虑子宫肌瘤合并出血可能性大（图2）。入院诊断：阴道内肿物（黏膜下子宫肌瘤？）。于2013年12月24日连续硬膜外间隙阻滞麻醉下行经阴道子宫黏膜下腺肌瘤切除术（图3）。术中暴露阴道肿物少部分，宫颈抓钳牵引肿物，用组织剪逐渐呈块状分次剪除缩小肿物（肿物质稍脆，有大小不一囊腔，内含褐色液体），后见宫颈光，瘤蒂直径2．5 cm，来自宫腔左后壁，宫腔变浅稍外翻，瘤蒂基底1号可吸收线套扎3次，距宫壁1．5 cm切断瘤蒂。切除之组织碎块共约500 g，色白，稍脆，冰冻病理回报：子宫腺肌瘤（图4）。术后病理：送检肿物局部表面光滑，切面实性、灰白色、质地偏软，细腻，局部变性，未见明确编织状结构，局部可见疑似内膜样组织，肌瘤触之不脆。镜下见由大量梭形细胞组成，细胞增生呈漩涡状排列，细胞核呈长杆状，胞浆丰富，细腻，细胞密度不大，未见核分裂及梗死，其内可见子宫内膜样腺体及间质，并见多量血管。术后病理诊断：子宫腺肌瘤。术后恢复良好，无并发症发生，于术后第8天出院。术后随访2年无复发。