| 摘 要： | 目的：重建陈旧性颈部脊髓损伤四肢瘫患者的部分上肢感觉、运动功能。方法：反复详细的术前检查，确定可供移位的颈丛神经支、副神经周围支及臂丛上干、中干（C5-C7）的各神经和拟被吻接的神经。（1）C5平面脊髓损伤者（无屈肘功能者）以副神经移位C6，颈丛移位至C7行端侧法缝接重建屈肘及上肢部分感觉功能。术后于头偏向患侧对肩位固定上肢3周。（2）C6平面截瘫（即残存肩部运动和屈肘功能者），将副神经周围支、颈丛锁骨上神经、胸外侧神经之一支于其远端切断后移位汇合于锁骨下方，与切断部分神经束的臂丛内侧束和正中神经内侧根（胸外侧神经支、颈丛神经支与内侧束，副神经支与正中神经内侧根）行束、外膜联合缝合，长度不够者以腓肠神经移植桥接。（3）C7平面（手的运动功能大部分丧失，环小指感觉障碍，伸肘、伸腕功能基本正常者）将胸外侧神经支与尺神经吻接，桡神经浅支之一支与尺神经浅支吻接。（4）C8平面（手内在肌功能丧失，小指和环指尺侧半感觉丧失）骨间前神经移位尺神经深支，桡神经浅支移位尺神经浅支。（5）对不完性颈髓损伤，上肢功能恢复无确定平面而呈不规则者，如胸大肌肌力恢复达4级以上而无屈肘功能者，采用胸内侧神经主支移位肌皮神经术。对正中神经和桡神经功能恢复良好而尺神经功能完全丧失者，采用骨间前伸经吻接尺神经深支，桡神经浅支移位吻接尺神经浅支术。对肩胛上、下神经功能恢复良好而腋神经支配之三角肌瘫痪者采用肩胛下神经移位吻接腋神经术。结果：6例患者于术后18个月-4年均恢复了被吻接神经的部分感觉、运动功能，4/6的肌力恢复达到3-4级，感觉达S3级。对术前瘫痪肌群呈痉挛性者，由于被吻接神经仅被切断了部分神经束，保存了肌张力，尽管术后肌肉主动收缩肌力低于3级，但当其主动收缩与痉挛同步时亦可完成有效的运动功能（如肱二头肌的屈肘）。待被重建功能恢复后再行后期的肌腱转位术、神经侧侧吻接术等，可进一步改善上肢功能。结论：神经移位术是重建四肢瘫患者上肢功能的有效方法。由于其瘫痪为痉挛性肌肉萎缩轻，所以效果优于同样方法用于臂丛神经根性撕脱伤者。
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