三孔全胸腔镜技术在再次三尖瓣置换手术中的应用

目的：探讨左心瓣膜术后再发三尖瓣重度关闭不全行全胸腔镜下三尖瓣置换的近期临床疗效，与经右胸小切口技术的临床结果进行比较。方法：2018年 1 月— 2020年 12 月回顾性分析南京医科大学第一附属医院50例左心瓣膜术后出现三尖瓣重度关闭不全患者的临床资料。采用心脏不停跳技术，并根据手术方式的不同分为行全胸腔镜组（24例）及经右胸小切口组（26例）。对比两组术中体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）时间，手术时间、24 h引流量、呼吸机使用时间、术后住院时间，以及术后并发症。结果：全腔镜组和小切口组各1例住院30 d死亡，两组差异无统计学意义。全胸腔镜组CPB时间较小切口组稍长，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。全胸腔镜组在手术时间、术后住院时间，均显著小于小切口组。术后随访 1~36 个月，全胸腔镜组术后三尖瓣无瓣周漏及传导阻滞，小切口组1例瓣周漏，术后心功能恢复两组无明显差异。结论：全胸腔镜下心脏不停跳再次三尖瓣置换近期疗效满意，和小切口三尖瓣置换相比较，具有创伤小、恢复快的特点，是左心瓣膜术后再次三尖瓣置换的重要治疗方式。