缺血性二尖瓣关闭不全的治疗方针

一、乳头肌功能不全病理1963年Burch等提出了乳头肌功能不全的概念。报道提出,在急性心肌梗塞后,可于心尖部听到二尖瓣关闭不全的收缩期杂音,并有12例因心衰而死亡。不久该氏又报道了11例本病的临床及心电图特征。Brand曾连续剖检了133例心肌梗塞发现,80%可见乳头肌坏死。Depasquale的422例连续尸检中发现,25%可见乳头肌梗塞。Dubnow报告的80例室壁膨出瘤中,有30%可见乳头肌有疤痕,认为本病常合并室壁膨出瘤。临床Burch报告本病为喷射型心脏杂音,其后的报告认为多是全收缩期杂音。在心梗病例,若于心尖部听到全收缩期杂音,应疑及本病;同时必须与乳头肌断裂、室间隔穿孔相鉴别。心杂音位于心尖部,向胸骨左缘、心底部传布,杂音强度为Levine2～3/6度,不伴有振颤。第一心音不减弱,第Ⅲ、Ⅳ心音也极少听到。