内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊切除术后胆囊管胆汁渗漏（附11例报告）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆囊管胆汁渗漏的原因、预防措施及有效处理策略。 方法 回顾分析该院近6年来（2007.03.01～2013.02.28）收治的胆漏患者的临床资料。 结果 该院6年间行LC术4 211例，术后发生胆漏15例（Luschka肝管5例，胆囊管6例，肝总管损伤2例，胆总管损伤2例），占0.36%。6例LC术后胆囊管胆漏中，4例因放置了有效的腹腔引流管而幸免再次手术处理，仅行内镜鼻胆管引流（ENBD）或塑料支架置入后即痊愈。该院另2例及外院转入的9例LC术后胆囊管胆漏患者纳入该组，合计11例。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）确认胆漏后，给予置入胆道塑料支架内引流，并予以再次腹腔镜探查、清理腹腔及肝下置入血浆引流管。11例患者均治愈出院，无严重并发症和死亡。 结论 LC术中可因多种原因导致胆囊管结扎夹移位或胆囊管坏死，易导致胆囊管胆汁渗漏，术者预防性留置腹腔引流管很有必要。一旦发生胆汁渗漏，应毫不犹豫进行再次腹腔镜探查，明确胆漏原因，给予相应处理及建立通畅的腹腔引流。腹腔外引流联合胆道塑料支架内引流，胆漏可顺利愈合。