内镜超声对上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值

目的 探讨内镜超声（EUS）对指导内镜下上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值。方法 对怀疑上消化道黏膜下肿瘤的患者共110例，内镜治疗前行内镜超声评估。根据黏膜下肿瘤的大小、起源及内部回声决定治疗方案。内镜治疗包括内镜下黏膜剥离术（ESD），内镜下黏膜挖除术（ESE），内镜下全层切除术（EFR）及双镜联合治疗。术后标本行病理学检查。结果 经内镜超声检查，35例起源于黏膜肌层，9例起源于黏膜下层，均为腔内型，超声测量大小0.3～2.0 cm，平均大小0.88 cm，采用ESD治疗；42例起源于固有肌层，12例起源于黏膜下层，均为腔内型，超声测量大小0.5～3.0 cm，平均大小1.1 cm，采用ESE治疗；8例起源于固有肌层并呈腔内腔外型生长，超声测量大小0.8～2.5 cm，平均大小1.78 cm，采用EFR治疗；4例起源于固有肌层且超声测量大小>3 cm，采用双镜联合治疗。术中穿孔13例，其中8例为EFR治疗的主动性穿孔，4例为双镜联合治疗病灶较大的穿孔，1例为ESE的小穿孔，除1例4.7 cm的病灶经双镜联合治疗后穿孔创面较大而中转外科手术治疗，其余穿孔均由金属夹封闭抑或联合组织胶喷洒。术后无迟发性出血及穿孔。EUS检查对黏膜下肿瘤的定位及定性准确率分别达98.3%和95.5%。结论 内镜超声能够对上消化道黏膜下肿瘤的起源和性质进行诊断，对黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有重要的指导意义。

The value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and treatment of submucosal tumors in the upper gastrointestinal tract