De BakeyⅠ型主动脉夹层的外科治疗

目的总结68例De BakeyⅠ型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨手术方式和脑保护方案,以提高手术疗效。方法回顾性分析2004年5月至2010年4月沈阳军区总医院收治的68例De BakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床资料,男45例,女23例;年龄29~72岁（44.5±17.2岁）。急性主动脉夹层（发病〈2周）57例,慢性主动脉夹层11例;主动脉夹层破口位于升主动脉45例,主动脉弓12例,主动脉弓降部11例。急诊手术35例,择期或限期手术33例。手术采用深低温停循环＋选择性顺行性脑灌注或右上腔静脉逆行灌注脑保护。行主动脉全弓置换＋支架象鼻手术25例,Bentall手术＋主动脉全弓置换＋支架象鼻手术16例,单纯右侧主动脉半弓置换术15例,主动脉全弓置换术7例,右侧主动脉半弓置换＋支架象鼻手术3例,升主动脉带瓣管道＋Cabrol手术＋主动脉全弓置换＋支架象鼻手术2例。结果手术死亡5例（急性夹层4例、慢性夹层1例）,手术死亡率7.4%（5/68）;死于术中吻合口顽固性渗血1例,术后低心排血量综合征和恶性心律失常2例,并发急性肾功能衰竭1例,脑部并发症1例。围术期出现精神异常5例,心包积液2例,声音嘶哑6例,切口愈合不良1例,均经相应的治疗治愈。随访60例（95.2%,60/63）,随访时间2个月~6年,失访3例。随访期间猝死1例,1例出现心包积液,经治疗好转;其余患者生活质量良好,心功能均明显改善,心功能分级（NYHA）I级54例,Ⅱ级5例。结论对De BakeyⅠ型主动脉夹层患者应积极手术治疗,术中根据不同病情选择最佳的手术方式和合适的脑保护方法,术后及时处理并发症,可取得良好的手术效果。