股骨颈动力交叉钉系统和倒三角空心钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折疗效比较

目的比较股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system，FNS）和倒三角空心钉（inverted triangle cannulated screws，ITCS）治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析 2019 年 5 月—2020 年 11 月收治的 59 例 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者临床资料，根据内固定方式不同分为 FNS 组（28 例）和 ITCS 组（31 例）。两组患者性别、年龄、侧别、身体质量指数、致伤原因、吸烟史、酗酒史、Pauwels 角、Garden 分型、国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型及受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、辅助复位（经皮克氏针撬拨复位或切开复位）、住院时间和早期并发症，并采用 Garden 指数和 Haidukewych 评分评价骨折复位情况；术后定期随访，比较两组骨折愈合时间、有无大腿外侧激惹症状、术后部分或完全负重开始时间、股骨颈短缩长度和程度、颈干角变化（术后即刻与末次随访时颈干角的差值）、股骨头坏死及翻修手术等，采用 Harris 评分评价髋关节功能。 结果FNS 组手术时间短于 ITCS 组、切口长度大于 ITCS 组（P<0.05）；两组术中出血量、辅助复位情况、Garden 指数、Haidukewych 评分及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后患者手术切口均Ⅰ期愈合；FNS 组术后早期发生下肢深静脉血栓形成 2 例，ITCS 组发生肺部感染 1 例、下肢深静脉血栓形成 1 例，两组术后早期并发症发生率（7.1%vs.6.5%）比较差异无统计学意义（P=1.000）。两组患者均获随访，随访时间 3～14 个月，两组随访时间比较差异无统计学意义（t=–0.553，P=0.582）。FNS 组骨折愈合时间快于 ITCS 组，髋关节 Harris 评分高于 ITCS 组，术后部分负重开始时间早于 ITCS 组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组完全负重开始时间差异无统计学意义（Z=–1.298，P=0.194）。FNS 组患者均无大腿外侧激惹症状，ITCS 组有 10 例出现大腿外侧激惹症状，两组发生率（0vs. 32.3%）比较差异有统计学意义（P=0.001）。末次随访时，FNS 组股骨颈短缩长度及程度以及颈干角变化均小于 ITCS 组（P<0.05）。FNS 组无股骨头坏死及翻修手术患者，ITCS 组 4 例患者行翻修手术（包括 2 例发生股骨头坏死患者），两组股骨头坏死发生率（0vs.6.5%）及翻修手术率（0 vs. 12.9%）比较差异均无统计学意义（P=0.493；P=0.114）。 结论FNS 治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折操作简便，可减少股骨颈短缩和颈干角变化，有利于髋关节功能恢复，为青年股骨颈骨折治疗提供一种选择。