DTC术后残留/复发转移性淋巴结18F-FDG和131I代谢与临床病理和131I疗效的相关性

目的分析分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer， DTC）术后伴残留/复发转移性淋巴结的18F-FDG PET/CT和131I显像特点及其与临床病理特征和131I治疗效果的相关性。方法回顾性纳入分析DTC术后伴残留/复发转移性淋巴结、并在131I治疗前行18F-FDG PET/CT显像和131I治疗后扫描（131I-WBS）患者，根据2种显像结果将转移淋巴结分为18F-FDG PET/CT阳性（18F+）和阴性（18F-）组，以及131I-WBS阳性（131I+）和阴性（131I-）组。采用2015 ATA指南将131I治疗疗效分为疗效满意(excellent response, ER)组和非ER组。采用卡方检验和非参数检验进行数据比较，采用受试者工作特征曲线评估131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（stimulated thyroglobulin， sTg）对治疗效果的预测价值。结果纳入DTC术后伴残留/复发转移性淋巴结患者80例，其中男28例、女52例，年龄（43.25±13.59）岁。18F+和18F-患者分别为64（80.0%）和16（20.0%）例；131I+和131I-患者分别为29（36.3%）和51（63.7%）例。18F+和131I-患者多伴原发灶BRAF基因突变，差异有统计学意义（χ2=4.267、11.025，P=0.039、0.001）。DTC术后转移淋巴结131I治疗后，ER和非ER组患者分别为14/80（17.5%）和66/80（82.5%），与ER组比较，非ER组淋巴结转移患者往往表现为18F+和131I-，且sTg水平较高，差异有统计学意义（χ2=3.945、13.152，Z=-3.141，P=0.047、<0.001、0.002）。sTg预测131I治疗效果的最佳阈值为23.52μg/L、曲线下面积为0.793（95%CI： 0.68~0.88）、灵敏度为85.7%、特异度为72.7%。结论DTC术后FDG代谢增高、131I摄取不佳的残留/复发转移性淋巴结多见于原发灶伴BRAF基因突变的患者；FDG和131I这种代谢特点、BRAF基因突变以及高sTg血症是DTC残留/复发转移性淋巴结131I治疗效果欠佳的影响因素。

Correlation of postoperative PET/CT findings of residual/metastatic lymph nodes with efficacy of 131I treatment and clinicopathological features of patients with differential thyroid carcinoma