超声心动图和下肢静脉超声联合血浆D-二聚体对孕产妇肺栓塞的临床诊断价值

目的分析和评价超声心动图和下肢静脉超声联合血浆D-二聚体对孕产妇肺栓塞（pulmonary thromboembolism， PE）的临床诊断和预测价值。方法回顾性收集2019年5月—2021年5月同济大学附属第一妇婴保健院收治120例临床疑诊PE的孕产妇临床资料，按照肺动脉断层血管造影（computed tomographic pulmonary angiographic， CTPA）的结果分为阴性组和阳性组，比较和评价超声心动图、下肢静脉超声、血浆D-二聚体单独及联合诊断孕产妇PE的临床诊断和预测效能。结果临床特征比较： 两组间年龄、孕次、产次、受孕方式、受孕胎数、终止妊娠方式、是否早产、既往妇产科手术史、既往外科手术史、是否合并高血压、糖尿病、肥胖及BNP等指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组间仅血浆D-二聚体比较差异有统计学意义（t=-3.598,P＜0.001）。超声心动图、下肢静脉超声和血浆D-二聚体升高单独及联合诊断孕产妇PE的灵敏度分别为45.00%、53.33%、95.00%和85.00%，特异度分别为83.33%、91.67%、21.67%和81.67%，阳性预测值分别为72.97%、86.49%、54.81%和82.26%，阴性预测值分别为60.24%、66.27%、81.25%和84.48%。与单独诊断相比较，联合诊断显著提高灵敏度（χ2=49.669，P＜0.001）、特异度（χ2=88.413，P＜0.001）、阳性预测值（χ2=20.629，P＜0.001）和阴性预测值（χ2=11.169，P=0.01）。多因素Logistic回归分析提示超声心动图阳性（OR=18.266，P＜0.001）、下肢静脉血栓（OR=45.482，P＜0.001）及D-二聚体升高（OR=6.595，P=0.019）与孕产妇PE发生显著相关，ROC曲线分析显示单独及联合诊断的曲线下面积（AUC）分别为0.642、0.725、0.583和0.833。结论超声心动图和下肢静脉超声联合血浆D-二聚体对孕产妇PE具有良好的诊断和预测价值，为临床早期预防、诊断和治疗提供可靠依据。

Combination of echocardiography, lower extremity vascular ultrasonography and plasma D-dimer measurement in diagnosis of the maternal pulmonary thromboembolism