| 摘 要： | 目的分析比较各种生酮饮食(Ketogenic diet,KD)治疗儿童难治性癫痫的疗效及不良反应之间的差异。方法系统地搜索了电子数据库,包括PubMed,Embase,Ovid MEDLINE,Web of Science和Cochrane对照试验中央登记册,以英文发表2000年01月—2020年8月的相关研究。最终纳入文献11篇,纳入病例781例。采用Meta分析(NMA)方法比较6种生酮饮食[经典KD(Classic ketogenic diet,CKD)、逐步启动KD(Gradual ketogenic diet initiation,GRAD-KD)、最初20 g碳水化合物/d的改良阿特金斯饮食(Initial 20 g of carbohydrate/day of modified Atkins diet,IMAD)、改良阿特金斯饮食(Modified Atkins diet,MAD)、低血糖生成指数饮食(Low glycemic index diet,LGID)和中链脂肪酸饮食(Medium-chain triglyceride diet,MCT)]疗法3、6、12个月的疗效及不良反应。结果直接比较分析结果显示:CKD、MAD的3个月癫痫发作减少50%的临床疗效优于CAU,差异具有统计学意义[OR=10.58,95%CI(3.47,32.40),P0.05;OR=11.31,95%CI(5.04,25.38),P0.05];MAD的3个月癫痫发作减少90%的临床疗效优于CAU,差异具有统计学意义[OR=4.95,95%CI(1.90,12.88),P0.05]。进一步NMA结果提示:3个月癫痫发作减少50%的临床疗效比较:IMAD、GRAD-KD、CKD、MAD、MCT优于CAU,差异具有统计学意义[OR=0.03;95%CI(0.00,0.30),P0.05;OR=0.07;95%CI(0.01,0.76),P0.05;OR=0.11;95%CI(0.03,0.35),P0.05;OR=0.11;95%CI(0.04,0.35),P0.05;OR=0.13;95%CI(0.03,0.67),P0.05;OR=0.11;95%CI(0.03,0.35),P0.05;OR=0.11;95%CI(0.04,0.35),P0.05]。3个月癫痫发作减少90%的临床疗效比较:CKD、GRAD-KD、IMAD、MAD、MCT优于CAU,差异具有统计学意义[OR=0.05;95%CI(0.00,0.31),P0.05;OR=0.22;95%CI(0.00,0.39),P0.05;OR=0.03;95%CI(0.00,0.62),P0.05;OR=0.12;95%CI(0.01,0.60),P0.05;OR=0.09;95%CI(0.00,0.91),P0.05]。累计概率图提示:3个月癫痫发作减少50%的临床疗效最佳临床方案为IMAD(Rank1=0.91),6个月癫痫发作减少50%的临床疗效最佳临床方案为CKD(Rank1=0.40),12个月癫痫发作减少50%的临床疗效最佳临床方案为MCT(Rank1=0.64);3个月癫痫发作减少90%的临床疗效最佳临床方案为IMAD(Rank1=0.94),6个月癫痫发作减少90%的临床疗效最佳临床方案为LGIT(Rank1=0.44),12个月癫痫发作减少90%的临床疗效最佳临床方案为MCT(Rank1=0.41);3个月癫痫发作减少100%的临床疗效最佳临床方案为GRAD-KD(Rank1=0.46),6个月癫痫发作减少100%的临床疗效最佳临床方案为LGIT(Rank1=0.58),12个月癫痫发作减少100%的临床疗效最佳临床方案为CKD(Rank1=0.56)。收益-风险评估图提示:3个月、6个月癫痫发作减少50%、90%、100%的临床疗效较好的三种KD(CKD、MAD、MCT)结合其不良反应发生率,CKD均为最佳治疗方案(CF=0.47、CF=0.86)、3个月、6个月癫痫发作减少100%的临床疗效较好的两种KD(CKD、MAD)结合其不良反应发生率,CKD为最佳治疗方案(CF=0.45),12个月癫痫发作减少50%、90%、100%的临床疗效较好的两种KD(CKD、MCT)结合其不良反应发生率,CKD均为最佳治疗方案(CF=0.65)结论研究表明,3个月临床疗效最佳为IMAD,12个月治疗疗效最佳为MCT。12个月以内CKD治疗儿童难治性癫痫平稳起效,不良反应低,综合评估,为最佳治疗方案。
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