血液透析患者死亡原因分析

目的：分析血液透析(hemodialysis，HD)患者的死亡原因，探讨影响生存的相关危险因素，为提高HD患者生存率提供依据。方法：分析1998-01-01～2008-12-31HD死亡患者的临床资料，分析其死亡原因。结果：同期HD患者共811例，死亡237例，死亡患者透始中位年龄岁67(19～87岁)，男性占60.8％，中位生存时间9.6月(0.1～96.6月)。主要死因为心血管疾病(20.3％)、脑血管疾病(16.5％)、感染(24.9％)[与非心脑血管疾病死因患者相比，死于心脑血管疾病的HD患者女性比例(43.7％vs36.7％，P＜0.05)、糖尿病肾病的比例(25.0％vs11.1％，P＜0.05)、HD前有左室肥厚史的比例(9.6％vs4.7％，P＜0.05)、充血性心衰病史的比例(23.3％vs13.4％，P＜0.05)较高，体质量指数(BMI)(21.1 kg/m2vs23.6 kg/m2，P＜0.05)、eGFR(7.6 ml/min·1.72 m2vs10.0 ml/min·1.72m2，P＜0.05)较低]。Logistic回归分析提示BMI较低、透析前有充血性心衰史和左室肥厚史是HD患者死于心血管疾病的危险因素。与非感染死因患者相比，死于感染的HD患者透始年龄较大(66岁vs62岁，P＜0.05)、透析前血白蛋白较低(30.2g/Lvs33.1g/L，P＜0.05)。Logistic回归分析提示透始年龄大、透析前低白蛋白是HD患者死于感染的危险因素。33.3％患者于HD开始3月内死亡，其主要死亡原因为感染(38.0％)、心血管疾病(22.8％)、脑血管疾病(11.4％)。HD开始3月内死亡患者的慢性肾小球肾炎比例(20.6％vs36.2％，P＜0.05)、透析前血钙(1.91 mmol/Lvs2.18 mmol/L，P＜0.05)、血白蛋白(29.2g/Lvs34.7g/L，P＜0.05)、CO2-CP(18.52 mmol/Lvs22.15 mmol/L,P＜0.05)、eGFR(7.55 ml/min·1.72m2vs10.29ml/min·1.72m2，P＜0.05)均显著较低，HD前有充血性心力衰竭病史的比例(19.4％vs16.3％，P＜0.05)、Charlson并发症指数(CCI)=5～10的比例(25.4％vs13.5％，P＜0.05)显著较高。Logistic回归分析提示透析前低白蛋白血症、eGFR较低、充血性心力衰竭史、CCI≥5是HD 3个月内死亡的危险因素。结论：HD患者主要死亡原因为心、脑血管疾病和感染。在HD开始3月内死亡风险较高，尤其是透析前血白蛋白较低、有充血性心力衰竭病史、CCI≥5和开始透析时机较晚的患者。积极改善患者的营养状况、防治心脑血管疾病、感染等并发症、适时开始HD可能有助于提高患者的早期生存率。

Analysis of the death causes in patients treated with hemodialysis

Objective:To analyze the death causes in patients with hemodialysis,explore the risk factors affecting survival and provide some way to improve the survival of hemodialysis patients.Methodology:The causes of death in patients with hemodialysis were retrospectively analyzed during the periods Jan.1998 to Dec.2008.Results:Two hundred and thirty seven cases in total eighty hundred eleven hemodialysis patients were died in the study period.Their average age at the beginning of hemodialysis was 63(19~87) years o...