超声监测下腔静脉变异度联合肺复张评估机械通气急性循环衰竭患者容量反应性的应用价值

探讨超声监测下腔静脉变异度（ΔIVC）联合肺复张在机械通气急性循环衰竭患者容量反应性评估中的应用价值。方法 选取我院重症监护病房收治的急性循环衰竭且需机械通气的患者53例，依次完成肺复张和容量负荷试验，应用脉搏（请核对）指示剂连续心排血量监测仪分别于患者肺复张前、肺复张时测量平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、每搏变异度（SVV）、全心舒张末容积指数（GEDI）、心脏指数（CI）和肺复张后CI变化率（ΔCILRM）等血流动力学指标，并根据容量负荷试验后CI变化率（ΔCIVE）将患者分为有反应组（ΔCIVE≥15％）28例和无反应组（ΔCIVE＜15％）25例。应用超声测量肺复张时下腔静脉直径及其变异度（ΔIVC）。比较两组上述参数的差异，分析（什么的？）上述血流动力学参数与ΔIVC的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各血流动力学参数预测容量反应性的准确性。结果 肺复张前和肺复张时有反应组SVV高于无反应组，肺复张时有反应组和无反应组SVV均高于肺复张前，肺复张时有反应组下腔静脉直径差值（ΔDIVC）和ΔIVC均高于无反应组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。相关性分析结果显示，肺复张时MAP、SVV、ΔCILRM和ΔCIVE与ΔIVC均呈直线相关（r=-0.279、0.409、0.807、0.800，均P＜0.05），ΔCILRM与ΔCIVE呈直线相关（r=0.894，P＜0.05），而CVP和GEDI与ΔIVC均无相关性。ROC曲线分析显示，肺复张时SVV、ΔIVC和ΔDIVC评价容量反应性的曲线下面积分别为0.891、0.770、0.747，当SVV截断值为14.5%，其敏感性为60.7%，特异性为100%；当ΔIVC截断值为12.9%，其敏感性为78.6%，特异性为72%；当ΔDIVC截断值为0.25 cm，其敏感性为46.4%，特异性为88%。结论 超声监测ΔIVC联合肺复张可较准确地预测机械通气急性循环衰竭患者的容量反应性，具有重要的临床应用价值。

Application value of inferior vena cava variability combined with lung recruitment maneuver in volume responsiveness assessment in patients with acute circulation failure