剪切波弹性成像和超声造影联合评分鉴别不同大小BI-RADS 4类乳腺肿块良恶性的临床价值

目的：探讨剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）和超声造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）联合评分对不同大小BI-RADS 4 类乳腺肿块良恶性的诊断价值。方法：收集2020年8月—2021年10月在山西医科大学第一医院超声科就诊的158例患者（共167个肿块）常规超声诊断为BI-RADS 4 类的乳腺肿块，分为大肿块组（＞20mm）和小肿块组（≤20mm），均进行SWE和CEUS检查，并分别对每个肿块进行SWE、CEUS单独和联合赋值评分，以病理结果为金标准，构建受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）评价SWE、CEUS单独及联合评分对两组肿块良恶性的诊断效能。结果：大肿块组SWE/CEUS单独评分的AUC分别为0.786/0.820，诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（Positive predictive value，PPV）和阴性预测值（Negative predictive value，NPV）分别为：79.5%/81.8%、68.7%/75.0%、76.3%/78.9%、79.5%/81.8%和71.9%/75.0%；SWE单独评分与CEUS单独评分的比较差异无统计学意义（Z=0.537，P＞0.05）；大肿块组联合评分临界值为6.5分时，AUC为0.885，95%置信区间（Confidence interval，CI）为0.791-0.947，诊断敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为88.6%、87.5%、88.2%、88.6%和84.8%，均高于单独评分法，且差异均有统计学意义（Z=2.153、2.287，P均＜0.05)。小肿块组SWE/CEUS单独评分的AUC分别为0.730/0.778，其诊断敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为61.0%/70.7%、68.0%/70.0%、64.8%/69.2%、61.0%/65.1%和68.0%/72.9%；SWE单独评分与CEUS单独评分的比较差异无统计学意义（Z=0.688，P＞0.05）；小肿块组联合评分临界值为5.5分时，AUC为0.868，95%CI为0.781-0.930，诊断敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为:87.8%、84.0%、86.8%、83.7%和89.6%，均高于单独评分法，且差异均有统计学意义（Z=3.040、2.746，P均＜0.05）。结论：SWE和CEUS联合评分对不同大小BI-RADS 4 类乳腺肿块良恶性的鉴别具有较高的诊断价值，特别是对于小肿块，适当降低诊断临界值，可明显提高诊断准确性，减少不必要的穿刺活检。

The diagnostic performance of scoring by shear wave elastography combined with contrast-enhanced ultrasound with respect to differentiating benign and malignant in BI-RADS 4 breast nodules with different sizes