Die Rolle coagulasenegativer Staphylokokken in Mischinfektionen: Assoziationstestungen als in-vitro-Modell

Zusammenfassung Die Zunahme von Infektionen durch hochresistente grampositive Kokken hat in den letzten Jahren vornehmlich auf Intensivstationen zu erheblichen therapeutischen Problemen geführt. Hierbei ist eine Gruppe von Erregern in den Vordergrund getreten, die früher als harmlose Saprophyten galten: coagulasenegative Staphylokokken (CNS). In der vorliegenden Arbeit werden zunächst Daten zur Incidenz in verschiedenen Versorgungsbereichen unserer Klinik und zur Coincidenz mit anderen Erregern auf unserer Intensivstation vorgestellt. Es konnte gezeigt werden, daßS. aureus zwar der zahlenmäßig häufigste grampositive Erreger war, aber CNS sowohl aus Wundabstrichen der Intensivstation als auch aus Blutkulturen deutlich häufiger isoliert werden konnte. Ein gleichzeitiger Nachweis von CNS mitS. aureus und den neun häufigsten Enterobacteriaceae konnte in durchschnittlich 6% erbracht werden. Durch mögliche Interaktionen zwischen unterschiedlichen Erregern kann eine Veränderung der in Einzeltestung beobachteten Resistenzen auftreten. Um dies nachzuweisen, wurden sechs Erregerpaare einzeln und in Assoziation gegen Amoxicillin und Amoxicillin/Clavulansäure getestet. Unter Assoziation wurde das gemeinsame Wachstum zweier Keime unter kontrollierten Bedingungen in Boullionverdünnungsreihen oder einem Laborautomaten zur Resistenztestung (Cobas Bact) verstanden. In allen Fällen zeigte sich, daß die-Lactamasen der CNS in Assoziation die MHK der anderen Erreger deutlich erhöhte, was durch den Zusatz von Clavulansäure verhindert werden konnte. Eine Einzeltestung gibt also bei Mischinfekten mit Beteiligung von-Lactamasebildnern nur einen eingeschränkten Eindruck von der tatsächlichen Resistenzsituation.

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Role of coagulase negative staphylococci in mixed infections: associative testing as in vitro model

Summary Infections due to coagulase negative staphylococci (CNS) are of growing concern mainly in patients hospitalized in intensive care units (ICU). The ability of CNS to adhere and to grow on plastic devices and resistance to many antibiotics, including oxacillin, contributes to their pathogenicity. Using the computer assisted system of the Medical Microbiology Department, the incidences of different pathogens and the coincidence of CNS with other bacteria were evaluated in a surgical department.Staphylococcus aureus revealed to be the predominant pathogen; however, CNS showed an increasing incidence in wound specimens and blood cultures of patients on the ICU. Coincidence of CNS withS. aureus and the nine most frequent species of gram negative bacteria could be shown in 6%. To investigate the influence of-lactamases produced by CNS in mixed infections, association experiments were performed. Association means a controlled growth of two or even more bacteria in a susceptibility testing system, either a broth dilution method or an automated broth disk elution method (Cobas Bact). The association experiments showed a significant increase of amoxicillin MIC's of the pathogen associated with CNS. Addition of clavulanic acid restored activity of amoxicillin. It could be shown that in mixed infections CNS may contribute to the failure of antibiotic regimens by production of-lactamases.