氧疗和匹配伺服通气对伴陈-施氏呼吸充血性心力衰竭患者的疗效比较

目的：比较氧疗和匹配伺服通气对纠正充血性心力衰竭患者睡眠期陈-施氏呼吸的疗效及可能的临床意义。 方法：选择2003—10／2005—05南京医科大学第一附属医院心血管科和呼吸科睡眠疾病中心就诊中发现合并睡眠期陈-施氏呼吸的稳定期充血性心力衰竭患者14例，首先接受夜间氧疗2周，夜间持续经鼻腔鼻导管吸氧，氧流量均为2L／min。所有患者允许白天以同样氧流量行鼻导管吸氧。氧疗停止后间隔2周，采用Autoset CS型自适应伺服呼吸机治疗2周，每晚8-10h。分别于治疗前1d、氧疗2周和匹配伺服通气治疗2周时检测和比较睡眠呼吸及睡眠结构和质量相关参数，心功能指标左心室射血分数、6min步行距离以及血浆内皮素-1水平。 结果：纳入患者14例，均进入结果分析。①睡眠期呼吸暂停低通气指数于氧疗期间较治疗前明显降低（P〈0．05），但在匹配伺服通气治疗期间进一步降低，显著低于治疗前（P〈0．01）和氧疗2周时（P〈0．05）。②最低脉氧饱和度于氧疗期间较治疗前升高（P〈0．05），但在匹配伺服通气治疗期间进一步增高，明显高于治疗前（P〈0．01）和氧疗2周时（P〈0．05）。③微觉醒指数于治疗前最高，氧疗期间明显降低，在匹配伺服通气治疗2周时降至最低，显著低于治疗前（P〈0．05）和氧疗2周时（P〈0．01）。④与治疗前和氧疗期间相比，匹配伺服通气治疗期间的Ⅰ＋Ⅱ期睡眠比率显著降低，而Ⅲ＋Ⅳ期睡眠比率显著增高。无论是Ⅰ＋Ⅱ期，还是Ⅲ＋Ⅳ期睡眠的比率与治疗前和氧疗期间并无显著差异（P〉0．05）。⑤左心室射血分数于匹配伺服通气治疗2周时显著高于治疗前和氧疗2周时（P〈0．05）。⑥6min步行距离于治疗前最低，匹配伺服通气治疗2周时升至最高，治疗前、氧疗2周、和匹配伺服通气治疗2周时均差异非常显著（均为P〈0．01）。⑦血浆内皮素-1浓度于氧疗前后对比无显著差异（P〉0．05），但在匹配伺服通气治疗2周时较治疗前和氧疗2周时均显著降低（P〈0．05）。 结论：匹配伺服通气通过纠正充血性心力衰竭患者睡眠期陈-施氏呼吸和提高睡眠质量，改善充血性心力衰竭及其预后，具有明显优于氧疗的重要的临床意义。

Effect of oxygen therapy versus adaptive servo-ventilation in patients with congestive heart failure and Cheyne-Stokes respiration