脉压与冠状动脉搭桥手术后并发症风险的关系

背景门诊患者中，脉压（pulsepressure，PP）增大是公认的增加血管事件的危险因素，但对于冠状动脉搭桥（CABG）手术患者，脉压与急性围手术期血管事件的关系尚不明确。方法我们进行了一项前瞻性观察性研究，涉及5436例择期体外循环冠状动脉搭桥术患者，其中4801例符合标准并最终入选。综合分析数据包括病史、手术中、手术后生理和实验室检查、诊断性检查、临床事件。使用多因素logistic回归对手术前高血压病（收缩压、舒张压、PP）与缺血性心脏病、脑血管事件、死亡率进行分析，P〈0．05认为差异有显著性。结果917例（19．1％）发生致命性或非致命性血管并发症，包括146例（3．0％）脑血管意外和715例（14．9％）心血管并发症，院内死亡147例（3．1％）。手术前测量的所有血压变量中，脉压是增加手术后并发症风险的重要因素。脉压增加10mmHg（高于40mmHg阈值），脑血管并发症发生率就随之增加（校准比值比：1．12；95％可信区间『1．002～1．28]；P=0．026）。与PP≤80mmHg者比较，PP〉80mmHg的患者，脑血管事件和（或）神经源性死亡的发生率几乎翻倍（5．5％：2．8％；P=0．004）。同时发现，PP〉80mmHg与心脏并发症相关，可导致充血性心力衰竭的发生率升高52％，心源性死亡率升高近100％（P值分别为0．003和0．006）。结论PP增大是导致CABG术患者致命性和非致命性的心、脑血管并发症增加的一项重要、独立的因素。这些发现突显了手术前脉压与手术后急性心脑血管并发症之间的联系。