新型神经肌肉阻滞评价系统改善肌肉松弛效果的随机对照临床研究

背景传统的单次推注肌肉松弛药的给药方式存在着手术中可控性有限、潜在的苏醒延迟和麻醉恢复期残余阻滞等问题。为此，我们开发了一种新的自适应电脑程序，即神经肌肉阻滞评价系~（NMBAS）。该程序以六阶拉盖尔模型及患者的肌电反应记录为基础，向麻醉医师提供肌肉松弛药的时效及剂量的建议。本研究中，我们对使用NMBAS后的神经肌肉阻滞是否优于常规治疗方法进行了探讨。方法这是一项随机、双盲、平行对照的前瞻性临床研究。73例接受腹部手术的患者（ASAI～Ⅲ级），使用罗库溴铵为肌肉松弛剂，全身麻醉时间≥1．5小时。患者分别按常规方式或NMBAS指导下给予罗库溴铵。主要结果变量为反映肌肉松弛不完善的围手术期事件发生率。次级变量包括手术后拮抗前4个成串刺激（TOF）比值，罗库溴铵总量，拮抗剂、麻醉药物及其他药物的用量，手术后不良事件的发生率以及麻醉医师不依从NMBAS建议的发生率。结果73例患者中，每组有30例符合统计分析的要求。两组问患者一般资料具有可比性。与常规组相比，NMBAS组患者围手术期肌肉松弛不完善相关事件的发生率明显降低（19／30VS8／30；P=0．004），NMBAS组平均TOF比值明显增高（0.59[95％CI：0．48～0．69]vs0．14[95％CI：0．04～0．24]；P〈0．0001）。罗库澳铵总量、拮抗剂、其他药物应用及手术后不良事件的发生率无差异。结论与常规方法相比，NMBAS指导的肌肉松弛方案可改善肌肉松弛质量，提高手术后TOF比值，减少肌肉松弛残余的危险性，提高患者围手术期的安全。