开颅术后并发呼吸困难的救治体会

目的：通过对20例开颅术后（包括脑外伤、脑出血）合并呼吸困难的患救治资料的分析，总结出此种并发症的发病原因，并提出预防和治疗的措施。方法：所有病例男女未加区别，按病因分为颅脑损伤和高血压脑出血两类，其中重度颅脑损伤、脑疝且GCS评分在4－8分患12例，均合并有脑干损伤；高血压脑出血并发脑疝8例GCS评分在5－8分既往均未有气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张症等病症。所有病例，术后常规给予抗炎、脱水、激素及支持对症等治疗。若伴有急性左心功能衰竭症状，如呼吸困难、脉快、大汗、听诊双肺底湿罗音，应立即顺次给予氢化可的松200mg,2次／日静点，喘定针0.5g加入500ml液体中静点，速尿40－60mg静推，西地兰0.4mg加入25％葡萄糖20ml中静推，若胸部X光片显示创伤性湿肺，则应同时给予白蛋白静点，以上过程可重复使用，并选择适当的抗菌素，以消除病因之一。结果：所有病例，经过上述处置后，呼吸困难情况均得到控制，一般在5天内，生命体征基本平稳。结论：开颅术后出现呼吸困难，病情较重，病因总结如下：91）肺部感染或创伤性湿肺；（2）脑肺综合征；（3）补液量不足或过度脱水；（4）水电解质、酸碱失衡；（5）急性左心功能衰竭；（6）腹胀。治疗如前述，预防应注意：（1）合理选择抗菌素（2）合理补充液体和使用脱水药物（3）保持水电解质酸碱平衡（4）积极治疗腹部并发症。