脑保护技术在全主动脉弓替换手术中的应用及脑保护效果评价

目的：探讨全主动脉弓人工血管替换手术中脑保护方法的应用，并对其临床效果进行评价。方法：采用深低温停循环(DHCA)、双侧选择性顺行脑灌注技术（SACP）、血液超滤技术和药物辅助保护技术，为16例DeBakeyⅠ型主动脉夹层及2例弓部动脉瘤患者施行全主动脉弓四分支人工血管替换术。通过观察术后患者双侧瞳孔大小、对光反射情况，球结膜有无水肿及水肿程度，术后清醒时间及清醒程度，清醒后有无神经功能异常，有无躁动及四肢活动情况，初步判断患者有无脑缺血、缺氧表现，有无脑水肿及脑水肿程度，有无脑梗塞和脑出血情况发生，如果怀疑有上述情况发生，可以进一步通过头部CT检查加以证实，从而对患者术中脑保护效果作出综合判定及评价。结果：18例患者手术顺利，14例患者术后早期完全清醒，未出现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑梗塞和脑出血引起的短暂或永久性神经功能障碍，无呼吸功能及肾功能不全等并发症，治愈出院；死亡4例。本组患者体外循环时间106～371（253.9±65.3）min，升主动脉阻断时间41～299（186.7±53.8）min，DHCA时间22～136（68.0±24.1）min，DHCA时最低鼻咽温度11.6～22.2（16.1±3.1）℃，DHCA时双侧顺行选择性脑灌注流量控制在在5～10 mL·kg^-1·min^-1，经右侧桡动脉监测脑灌注压力，一般在40～60 mmHg，超滤液量1 000～7 200（4 078.0±1 350.7）mL，血液红细胞压积达到25%以上。 结论： 深低温是停循环时脑保护方法之一，但受时间限制；双侧顺行选择性脑灌注延长了停循环安全时限，避免了大脑Willis环不完整缺陷，使双侧脑供血更均匀；药物保护技术和超滤技术的应用使脑保护效果更加完善。

Application of cerebral protection technology and evaluation of cerebral protection effect in totall aortic arch replacement