一种 Kümmell 病改良分型系统的临床应用评价

目的报告一种 Kümmell 病改良分型系统及其临床应用效果。方法基于 CT 及 MRI 图像，根据矢状面终板完整性及椎体后壁完整性、椎体压缩程度，提出一种 Kümmell 病改良分型系统。2011 年 1 月—2018 年 3 月，将该改良分型系统用于评估并指导 78 例 Kümmell 病患者的治疗。男 13 例，女 65 例；年龄 54～85 岁，平均 69.1 岁。病程 1～8 个月，平均 4.0 个月。骨密度 T 值−3.86～−3.34，平均−3.66。骨折节段：胸椎 47 例，腰椎 31 例。根据 Kümmell 病改良分型系统，A1 型 11 例、A2 型 13 例、A3 型 2 例、B1 型 10 例、B2 型 18 例、B3 型 4 例、C1 型 4 例、C2 型 5 例、C3 型 11 例。参照分型结果进行针对性治疗，A、B 型患者均选择经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），C 型患者选择 PKP 或后路椎体内固定术。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估临床疗效；影像学图像上测量椎体前缘、中间及后缘高度以及后凸 Cobb 角，记录相关并发症发生情况。结果经统计分析，该改良分型系统具有良好一致性。患者术后均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 24.3 个月。各型患者末次随访时伤椎前缘、中间、后缘高度以及 Cobb 角、VAS 评分和 ODI 与术前比较，差异均有统计学意义 (P<0.05)。术后 4 例 A2 型患者出现不同程度椎体高度丢失；2 例 B2 型、3 例 C1 型及 2 例 C2 型患者 PKP 术中出现无症状骨水泥渗漏；2 例 B3 型、3 例 C2 型患者因骨水泥松动行经皮内固定联合伤椎强化处理。 结论Kümmell 病改良分型系统可用于指导 Kümmell 病的治疗，但目前临床应用例数有限，其应用价值有待进一步观察明确。