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| 护理记录取代整体护理病历的探讨 | |
| 作者姓名： | 张绍兰 |
| 作者单位： | 大连市友谊医院,护理部,辽宁,大连,116001 |
| 摘 要： | 为了避免重复记录 ,让责任护士有更多的时间照料病人 ,满足他们的健康需求 ,将整体护理落实到位 ,我院在执行《病历书写基本规范》的同时 ,取消了整体护理病历 ,对此作法 ,主要基于以下思考。1 “护理记录”与整体护理病历的内涵相同1 1 “护理记录”与整体护理病历内容一致。《病历书写基本规范》第三十二条规定 ,“护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录” ,其内容是根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录 ,主要为病情观察情况、护理措施和效果等 ,其中病情包括症状、体征、心理等健康状况 ,见表 1。表 1 护理记录… |
| 关 键 词： | 护理记录 取代 整体护理病历 探讨 |
| 文章编号： | 1672-7088(2004)02B-0073-01 |
| 修稿时间： | 2003-06-04 |
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