经肝后下腔静脉前右间隙入路右半肝切除术

目的 研究右肝巨大肿瘤患者经右侧肝后下腔静脉前间隙入路逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉在右半肝切除术中的临床意义.方法 对23例右肝巨大肿瘤(＞8 cm×8 cm)患者,依次采用切开第二肝门分离右肝静脉与中肝静脉间隙,于Glisson氏系统鞘内分离、结扎右半肝门静脉和肝动脉,随后逆行沿右侧肝后下腔静脉前间隙解剖结扎肝短静脉和右肝静脉,最后于肝中线左侧置一阻断带再离断肝中线的右半肝切除术.结果 全组患者在分离右半肝动脉、门静脉、肝后下腔静脉和右肝静脉解剖的右半肝切除术中过程顺利.术中出血量:＜ 400 mL 7例,500～700 mL 11例,800～1 000 mL2例,l 100～1 400 mL13例；平均为640 mL.术后第3天肝功能变化情况:总胆红素20～40 μmol/L 16例,45 ～ 50 μmol/L 6例,60 μmol/L 1例.血清谷丙转氨酶150 ～200 U/L 14例,250 ～ 400 U/L 9例.血清谷草转氨酶160 ～ 200 U/L13例,230 ～400 U/L 9例,430 U/L 1例.r-谷氨酰转肽酶160 ～200 U/L 14例,220 ～310 U/L 8例,420 U/L1例.术后因并发深静脉细菌感染导致肝功能衰竭1例.结论 肿瘤没有直接侵犯膈肌、肝后下腔静脉或肿瘤非特别巨大可选择沿肝后下腔静脉右前间隙逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉的右半肝切除术方式,可以减少术中出血,有利于术后肝功能的恢复.

Right hemihepatectomy through the right retrohepatic tunnel