Die Osteosynthese der medialen Schenkelhalsfraktur

Die operative, kopferhaltende Therapie des medialen Schenkelhalsbruchs ist auch in Zeiten modernster Techniken und wesentlichen Erkenntnissen auf dem Gebiet der Pathophysiologie und Biomechanik mit einer hohen Komplikationsrate behaftet. Das mechanische Implantatversagen, als typische Frühkomplikation innerhalb von 3 Monaten, die ausbleibende kn?cherne Heilung und die avascul?re Hüftkopfnekrose und versp?tete segmentale Nekrose des Schenkelkopfs stellen die typischen Komplikationen dar. Als signifikante Faktoren für die erfolgreiche Behandlung sind der Frakturtyp (disloziert vs. nichtdisloziert), der Operationszeitpunkt (Notfallindikation), das Repositionsergebnis und die Implantatlage als gesichert anzusehen. Es ist allerdings sehr wahrscheinlich, dass weitere therapeutische Ma?nahmen, wie Entlastung des Frakturh?matoms, Repositionstechnik, chirurgische Osteosynthesetechniken, Wahl des Implantats und Art der Nachbehandlung genauso wie Patienten bezogene Faktoren (Alter, Osteoporose, neurologische Erkrankungen, Alkoholismus) das Behandlungsergebnis nachhaltig beeinflussen. Weder biomechanische noch klinische Studien konnten die überlegenheit eines bestimmten Implantats eindeutig belegen. Neben der isolierten Schraubenosteosynthese, haben sich allerdings dynamische, winkelstabile Schrauben-Platten-Systeme und seltener Nagel-Platten-Systeme überwiegend etabliert. Aufgrund der unterschiedlichen biomechanischen Prinzipien bestehen spezifische operationstechnische Fehlerm?glichkeiten, deren Vermeidung eine penible Beachtung der jeweiligen Operationstechniken unabdingbar machen. Um eine Reduktion der meistens fatalen und nicht selten indirekt letalen Komplikationen erzielen zu k?nnen, w?re neben weiteren Ergebnissen aus wissenschaftlichen Studien eine fl?chendeckende, suffiziente, externe Qualit?tssicherung von gro?em Nutzen.