椎弓回植与椎板切除治疗轻中度峡部裂性腰椎滑脱症疗效比较

目的比较椎弓回植与椎板切除治疗单节段峡部裂性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 3 月—2016 年 7 月采用椎弓回植或椎板切除治疗的 66 例单节段峡部裂性腰椎滑脱症患者临床资料，根据手术方式不同分为试验组（34 例，采用椎弓完整回植固定椎间融合内固定术）和对照组（32 例，采用椎板切除并椎间融合内固定术）。两组患者性别、年龄、病程、病变节段、Meyerding 分度及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）评分等一般资料比较差异，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症情况、术后试验组回植椎弓融合情况及两组硬膜外瘢痕形成情况。术前及术后 3、6、12 个月和末次随访时行腰痛 VAS 评分、JOA 评分及 ODI 评分，并参照侯树勋等提出的标准进行临床疗效评价。 结果所有患者均顺利完成手术，无神经损伤加重、硬脊膜撕裂、感染等并发症发生。试验组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（t=0.583，P=0.562），但术中出血量显著低于对照组（t=2.134，P=0.037）。66 例患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 16.2 个月。所有患者术后临床症状明显改善。对照组 7 例于术后 3 个月发现体位变动时椎管狭窄症状，5 例于术后 18 个月出现轻度双下肢麻木症状；其余患者未发生感染、神经损伤等并发症。试验组 34 例硬膜外瘢痕组织均被完全阻滞于回植椎弓以外，对照组有 11 例硬膜外瘢痕组织侵入椎管内。末次随访时试验组椎间植骨及椎弓回植融合率均为 100%，对照组椎间植骨融合率亦为 100%。两组术后各时间点 VAS 评分、ODI 评分、JOA 评分均较术前显著改善（P<0.01）；试验组术后 3 个月和末次随访时 ODI 评分、JOA 评分显著优于对照组（P<0.05），其余时间点两组间各评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。参照侯树勋等提出的标准进行临床疗效评价，试验组优良率为 91.2%，与对照组优良率 84.4%比较差异无统计学意义（χ²=1.092，P=0.573）。 结论与椎板切除相比，椎弓回植能更好地改善术后神经症状，最大程度重建了骨性椎管，恢复了椎管内环境稳定性，对于峡部裂性腰椎滑脱是一种较好的手术方式。