分层分析老年人血脂异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关联程度

背景：血脂增高是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的重要危险因素之一，如何解释血脂与冠心病的关系，血脂特点和血脂水平与冠心病的关系是人们关注的热点。目的：探讨老年人群血脂特点、血脂水平与冠心病的关系。设计：病例一对照观察，分层分析。单位：解放军沈阳军区总医院第二干部病房。对象：选择2001-01／2002-01在沈阳军区总医院第二干部病房住院的符合WHO冠心病诊断标准105例冠心病患为冠心病组，经检查无冠心病和脑血管疾病的同期住院患99例为对照组。方法：清晨空腹取静脉血2mL，以3000r／min，离心5min，取血清，采用全自动生化分析仪和酶法试剂盒测定胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。以对照组数据分别计算胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇的极差，除10，以0．53、0．39和0．29mmol／L为组距，编制频数表。依据频数表，分别计算胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇的P25(第25百位分数)、P50(第50百位分数)、P75(第75百位分数)和P90(第90百位分数)，按P25、P250P50、P50-P75、P75～P90和P90分层，分别确定冠心病组和对照组在5组中例数，以P90为暴露因数，与其他4组比较，用Mental—Haenscel方法计算χ^2。若暴露因数与冠心病有关系，则计算相关系数和95％可信区间。依照(血脂异常防治建议标准和冠心病二级预防血脂异常目标)标准判定两组未达目标水平例数和发生率。主要观察指标：两组血脂测定结果及异常例数和发生率，血脂高于目标水平的例数和发生率，两组按百分位数分层比较的结果。结果：按意向处理分析，204例均进人结果分析。①老年冠心病组和对照组比较，胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇差异均无显意义。②冠心病组仅有18．1％为高胆固醇血症，34．3％高三酰甘油血症，11．4％高低密度脂蛋白胆固醇血症，表明在老年冠心病患中65．8％～88．6％的人血脂在正常范围。③分层分析显示胆固醇≥5．47mmol／L与3．85～4．63mmol／L相比，前冠心病发生可能是后的2．98倍（χ^2=6．29，95％可信区间1．27—6．98)。但胆固醇≥5．47mmol／L与4．64～5．05mmol／L相比，则未发现其与冠心病联系强度。④按国内冠心病二级预防血脂目标水平，冠心病患中尚有54．2％胆固醇≥4．68mmol／L，34．3％三酰甘油≥1．70mmol／L，52．3％低密度脂蛋白胆固醇≥2．6mmol／L。结论：老年冠心病患理想胆固醇水平为3．85—4．63mmol／L。胆固醇≥5．47mmol／L与3．85～4．63mmol／L相比，前冠心病发生可能是后的2．98倍(χ^2=6．29，95％可信区间1．27～6．98)。