帕金森病患者跌倒原因分析

背景：帕金森病是老年人常见的运动障碍性疾病，跌倒、跌伤是帕金森病患者日常生活中较易发生的不良事件。目的：调查帕金森病患者跌倒原因，分析跌倒与患者认知功能、运动功能、生活环境因素的关系。设计：病例调查。单位：解放军总医院南三科。对象：调查2002-04／09解放军总医院南三科就诊近1个月内有过2次以上跌倒史的帕金森病患者37例。纳入标准：所有患者均符合帕金森病的诊断标准；近1个月内有过2次跌倒史的帕金森病患者。排除标准：①伴有痴呆或其他精神疾病。②合并脑出血、脑梗死、风湿性关节炎等其他影响运动功能疾病者。男31例，女6例，年龄62-76岁，平均（72&;#177;4）岁；病程3～8年，平均（6．43&;#177;1．54）年。方法：对所有患者进行认知功能、运动功能、帕金森病严重程度以及一般状况的调查，其中37例患者均为已婚且与配偶／子女同住，大部分患者称对自身疾病有粗浅了解，简易智力状态检查量表得分22～30分，Hoehn-Yahr分级为1．5-3级，统一帕金森疾病量表-Ⅱ得分9-33分，统一帕金森疾病量表-Ⅲ得分19-69分。主要观察指标：帕金森病跌倒患者认知功能下降患病率，严重运动障碍表现的发生率以及不良生活环境状况的出现率。结果：①认知功能检查发现有过跌倒史的帕金森病患者有记忆力或注意力、计算力的下降17例（45．9％），有视夺间功能障碍18例（48．6％），表现出视空间功能的损伤21例（56．8％）。认知功能尤其是视空间功能损伤是引起帕金森病患者跌倒的重要因素之一。②运动功能检查患者有“开-关”现象18例（48．6％），冻结现象15例（40．5％），而起立行走姿势不当27例（73．0％），不能独自活动23例（62．2％）。说明行走功能的异常与帕金森病患者跌倒有关。⑧生活环境因素调查在病程中存在生活环境不当（地面、物品放置、光线不宜等）19例（51.4％），衣着鞋子不适宜12例（32．4％），不能按规定服药15例（40．5％）。提示环境因素也是引起帕金森病患者跌倒的潜在危险因素。结论：帕金森病患者跌倒与认知功能障碍、运动功能障碍、生活环境等因素有关。帕金森病患者跌倒的常见因素依次为：起立行走姿势不当，尤其是转弯时发生意外者居多；不能独立活动，身边缺少他人照料或擅自活动者；视空间结构失用，环境不当，出现“开-关”现象，注意力、记忆力、计算力下降，冻结发作，药量不足，服药时间有误，以及衣着鞋子不适宜等，由于疾病发展，出现不同程度运动障碍，在活动中身体失平衡，极易跌倒。虽然大部分患者通过科普书籍或医学书籍尽可能了解自身所患疹病，但基本都局限于关注当前的治疗状况如药物治疗、手术治疗，对自身防护方面的知识了解微乎其微，未得到应有的重视。