外毛根鞘癌一例

患者，男，71岁。主因左鬓皮肤结节2年，激光术后复发6个月，于2011年12月6日就诊。患者2年前无明显诱因左耳前面部皮肤出现单发的小丘疹，无自觉症状，皮损渐增大至蚕豆大小，时有破溃、结痂，偶有微痛。曾在外院就诊，诊断为寻常疣，予以CO2激光治疗。激光后约2个月，在原发部位又有相似皮损出现，逐渐增大至花生粒大，无瘙痒，略有疼痛。否认个人和家族中有肿瘤史。体格检查：消瘦面容，一般状况可，精神状况佳，未触及浅表淋巴结增大，各系统检查未见异常。皮肤科情况：左鬓处皮肤见一花生粒大的淡红色结节，触之坚实，顶部可见五六片分叶，中央凹陷呈火山口状，边界清楚，表面无破溃，周边附浆液性结痂（图1）。手术切除肿瘤行组织病理检查：表皮角化过度，真皮内见较大的瘤细胞团，呈分叶状，大小不一；大多数瘤细胞呈鳞状细胞样，局部呈透明细胞样，细胞排列紊乱，异形明显，核大深染、有明显的核仁，可见核分裂像；瘤团周边细胞成栅栏状排列，周围见纤维状的结缔组织增生及大量单一核细胞浸润（图2）。免疫组化染色：p53蛋白和细胞角蛋白（CK）强阳性，Ki-67约10%细胞阳性， ；S-100蛋白阴性（图3）。诊断：外毛根鞘癌。