瑞芬太尼静脉连续输注在儿童和成人保留自主呼吸的剂量

目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在儿童和成人保留自主呼吸的剂量.方法41例行眼科手术的患者,根据年龄分为儿童组(1～14岁,18例)和成人组(≥14岁,23例).采用静脉吸入复合麻醉诱导,吸入体积分数为0.08的七氟烷5 L/min,静脉注射丙泊酚3 mg/kg、瑞芬太尼1.5 μg/kg,置入喉罩,停止吸入七氟烷.持续静脉滴注丙泊酚200 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼起始速度为0.2 μg·kg-1·min-1,然后每5 min减少瑞芬太尼滴注速度0.05 μg·kg-1·min-1直至患者呼吸频率＞10次/min,此即瑞芬太尼呼吸恢复剂量.再上调瑞芬太尼滴注速度至患者呼吸频率≤10次/min或呼气末二氧化碳分压(petCO2)＞65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),此即瑞芬太尼呼吸抑制剂量.取瑞芬太尼呼吸恢复剂量和呼吸抑制剂量的算术均数为保留自主呼吸的瑞芬太尼平均剂量.记录并比较患者呼吸抑制即刻和呼吸恢复即刻的心率、血压和petCO2.结果 儿童组保留自主呼吸的瑞芬太尼平均剂量显著高于成人组(P＜0.05).儿童组在呼吸抑制即刻、呼吸恢复即刻的心率均显著高于成人组(P值均＜0.05),两组间petCO2和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者呼吸抑制即刻的petCO2均显著高于同组呼吸恢复即刻(P值均＜0.05),而同组呼吸抑制即刻与呼吸恢复即刻间的心率和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).所有患者麻醉效果均满意,顺利完成手术.其中儿童组2例和成人组1例患者因手术时间限制未能及时滴定出瑞芬太尼呼吸恢复剂量.儿童组3例和成人组4例患者在麻醉诱导时出现心动过缓(心率＜60次/min),予阿托品0.01mg/kg静脉注射后缓解.所有患者均未发生低氧血症(脉搏血氧饱和度＜95％).结论 0.13和0.08 μg·kg-1·min-1可分别作为儿童和成人保留自主呼吸的瑞芬太尼的参考剂量.儿童耐受瑞芬太尼的剂量显著高于成人.

Proper doses of remifentanil to maintain spontaneous ventilation in children and adults during total intraveneous anesthesia