从病例看“自身免疫（相关）性癫痫”在临床诊治中的挑战

通过回顾性分析3例代表性临床病例的诊断、治疗及后期随访资料，以揭示目前有关“自身免疫（相关）性癫痫”在诊断和治疗方面存在的挑战和问题，并通过文献复习来探讨合理的应对策略。3例患者中，2例因反复癫痫发作就诊，在临床未明显提示免疫病因的情况下，多次送检相关抗体或启动免疫治疗。另1例患者临床除了癫痫发作，还有其他脑病表现，结合病史和影像所见高度提示免疫病因，最终经抗体检测阳性结果证实。3例患者的诊治经过提示，目前对“自身免疫（相关）性癫痫”诊断和治疗存在一定程度“过度化”情况。“自身免疫”和“癫痫”的关系较为复杂。自身免疫性脑炎中的癫痫发作和慢性自身免疫（相关）性癫痫之间的界限仍不清晰，缺乏可用于实际操作的标准（如生物标记物）是造成后者混乱临床诊疗现状的重要原因。现阶段，理清诸如“急性症状性发作”和“癫痫”等基本概念，仔细全面评估患者，尽早识别出自身免疫性脑炎中已经确定的、具有一定表型特征的综合征，以及使用可指导临床送检抗体或启动免疫治疗的相关评测量表，可帮助临床医生更加合理、有效地诊疗。