小儿门脉高压直接脾腔静脉分流选择性减压术

作者等在回顾了各种常用治疗门脉高压症的分流术后,认为由于全部或近全部的门脉血不再灌注肝脏可能导致各种严重的代谢异常,提出在具有细小脾静脉的小儿门脉高压症时,应用选择性直接脾-腔静脉分流术可达到对胃食管静脉曲张的选择性经脾减压,而又基本上不改变门脉的血流状态。本文报道应用此手术治疗非肝硬化性门脉高压症10例的经验。手术的主要方法是:在横结肠系膜根部作横切口,将十二指肠空肠段向右移,从而在胰腺下缘显露脾静脉,并进而显露下腔静脉。将下腔静脉横断,远端缝闭,将其近心端以端对侧吻合于脾静脉,而脾静脉在吻合口近肝侧结扎,同时结扎位于胃小弯的侧枝及胃左血管,并切断胃结肠、脾结肠及肝胃韧带,而保留胃短血管(见附图)。由于吻合为端对侧,吻合口在脾静脉直径小于1cm时也可大到1.72±0.45cm。