社区护理病历书写缺陷存在的原因及其改进措施研究

目的：分析研究社区护理病历书写缺陷存在的原因及其改进措施。方法：抽取2012年8月至2013年8月笔者所在社区的护理病历160份，根据社区护理病历书写规范要求对其进行分析和评价。结果：在我社区160份护理病历中，高于90分的为98份，占61.25%；80-89分的53份，占33.13%；60-79分的为9份，占5.62%。说明这些护理病历书写仍存在一定的缺陷。结论：加强学习，提升护理人员的遵规守法意识，掌握护理病历的书写规范，加强医护之间的沟通，有助于提高社区护理病历书写的质量。