优化联合降脂：糖尿病高危患者剩留血管风险干预的再认识

糖尿病是心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的重要危险因素之一，采取联合降脂策略以进一步改善糖尿病伴心血管事件高危患者的临床整体预后是目前心血管和糖尿病领域共同关注的热点问题。本文就优化联合降脂与降低糖尿病高危患者剩留血管风险的研究进展做一综述。糖尿病患者常表现典型的致动脉粥样硬化血脂谱，表现甘油三酯（TG）升高明显、伴高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，其高TG水平与冠脉病变风险及糖尿病微血管并发症密切相关。病因治疗及治疗性生活方式的干预是治疗糖尿病伴致动脉粥样硬化血脂异常的基础治疗。指南推荐他汀治疗是糖尿病调脂治疗的基石，但大剂量强化他汀治疗存在药物不良反应及心血管剩余事件风险。贝特类药物对致动脉粥样硬化血脂谱均具有积极疗效，不同贝特具有不同的调脂外的获益。他汀＋贝特联合可以全面有效的改善致动脉粥样硬化性血脂谱，较单一他汀更明显降低LDL-C、TG、VLDL,同时更多的升高HDL-C，显著降低主要心血管事件风险，而无明显的药物不良反应发生。临床实践中应谨慎选择有循证证据的安全性良好、剂量合适的他汀与贝特类联合，鉴于他汀治疗可导致剂量相关性血糖升高，苯扎贝特在改善糖代谢异常及减轻体重方面的额外获益优于非诺贝特，因此理论上苯扎贝特联合他汀可能具有全面调脂、逆转他汀相关性血糖升高、预防和减少新发糖尿病的协同作用。在临床真实世界中还需要进一步比较不同的联合调脂方案对改善糖尿病的糖脂代谢异常及降低剩余心血管事件风险的临床价值和安全性。