剖宫产术后并发羊水栓塞2例分析

例1:患者,30岁,孕33 2周,孕1产0,3胎妊娠,因不规律下腹痛5天入院,孕期合并中度缺铁性贫血,无其他异常。查体:体重90kg,Bp113/83mmHg,宫高40cm,胎心率正常。入院后予纠正贫血等治疗至35周,B超示:胎儿已成熟,羊水指数10cm,双臀位,一横位,行子宫下段剖宫产术,娩出3个女婴,阿氏评分10分、10分、9分。手术顺利,各项监护指标正常。术后予预防感染及宫缩剂防治产后出血等治疗。于术后1小时30分钟病人出现阴道流血较多,约500ml,有血块,血压降到83/68mmHg,脉搏100次/分,细弱,考虑产后出血,子宫收缩乏力,予加强宫缩治疗后血压回升到113/60mmHg,P90次/分。尿量正常,色清。但手术后4小时再次出现休克表现,促宫缩、抗休克治疗疗效差。术后6小时病情急剧恶化,病人出现抽搐、昏迷、无尿。查血各项指标提示病人出现DIC,并在外周血沉淀涂片中找到胎儿上皮细胞。继续予升压、扩容、切除子宫等抢救40小时,病人死亡。最后诊断:羊水栓塞。