严重脓毒症患儿连续性静脉－静脉血液滤过疗效及治疗时间研究

目的对严重脓毒症患儿常规治疗基础上行连续性静脉一静脉血液滤过（continuous renous-venous hemofiltration, CVVH）治疗，通过监测不同时刻降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素（interleukin，IL）一6、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、IL-10等因子浓度的变化，探讨血液净化对严重脓毒症患儿炎性反应的疗效及最佳治疗时间。方法选取符合诊断标准的严重脓毒症患儿20例，在常规治疗基础上行CVVH治疗48h。选取CVVH治疗0h、6h、12h、24h、48h及CVVH治疗停止后12h6个时间点，分别检测外周静脉血清PCT、TNF—α、IL-6、IL-10的浓度。结果经CVVH治疗后各时间点，PCT浓度呈逐渐下降趋势，与0h相比，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗6h内PCT降低幅度最大，由0h的（6．79±1．75）μg／L降至（4．46±1．42）μg/L，至12hPCT浓度降至最低，为（3．51±1．45）μg/L，24h后各时间点PCT浓度较前略有回升，但与治疗后12hPCT浓度比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。CVVH治疗后，TNF-α、IL-6、IL-10浓度值随治疗时间延长逐步降低，各时刻浓度与0h比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗停止后12h TNF-α、IL-6、IL-10浓度略有回升，但与治疗48h相比差异无统计学意义（P〉0．05）。TNF—α、IL-6浓度在治疗24h后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。IL-10浓度在治疗12h之后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CWH能有效清除严重脓毒症患儿体内的TNF-α、IL-6、IL-10等炎性因子，降低PCT水平。CVVH清除炎性介质最佳有效时间为24—48h。