| 摘 要： | 目的:探讨初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损植骨技术的方法和疗效。方法:2001年10月~2006年3月,在23例(42膝)初次全膝关节置换术中,采用自体或异体骨移植的方法修复胫骨近端骨缺损,男5例(9膝),女18例(33膝);年龄51~80岁,平均66.2岁;体重68~93kg,平均77.2kg;身高156~178cm,平均170.3cm。术前诊断:骨关节炎19例(35膝),类风湿关节炎2例(4膝),大骨节病1例(2膝),关节结核1例(1膝)。分为包容型和非包容型两类。非包容型22例40膝,包容型1例2膝。膝关节结核1例(1膝)同时合并股骨外髁骨缺损。植骨种类:自体髂骨2例3膝,1例2膝为类风湿关节炎,包容型,骨移植起填充作用,另1例1膝为左膝骨关节炎,非包容型;异体冷冻骨1例1膝为膝关节结核,同时股骨外髁和胫骨内侧平台骨缺损,行大块骨移植,螺钉固定;自体股骨内髁加异体冻干骨移植修复胫骨内侧平台骨缺损1例1膝;其余19例37膝均为自体股骨内髁或胫骨外侧平台修整后移植,修复胫骨内侧平台骨缺损,其中螺钉固定14膝。结果:术后随访3~56个月,平均38.2个月。所有患者术前均有内或外翻畸形和屈曲挛缩畸形,术后畸形得到矫正,疼痛消失,3个月后均可弃拐行走,生活可以自理。膝关节HSS评分由术前15.3(10~26)分提高到术后86(79~95)分。膝关节活动范围由术前74.4°(0°~90°)提高到术后109.4°(80°—135°)。1例于术后3年死于心肺功能衰竭。无感染、腓总神经损伤、骨折或肺脑栓塞等并发症患者。X线复查时未见假体松动或感染征象,无明显的植骨块移位、骨折、骨吸收、不愈合或胫骨平台塌陷。结论:骨移植技术尤其是自体骨移植在初次全膝人工关节置换术中,可以恢复胫骨近端的完整性,为胫骨假体提供初始稳定性,具有简便、实用、经济实惠等优点。
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