滤泡型甲状腺乳头状癌的超声表现及误诊分析

目的 探讨滤泡型甲状腺乳头状癌（FV-PTC）的声像图特征，降低其术前超声误诊率。方法 收集2010年6月至2012年12月福建医科大学附属协和医院经组织病理学证实的31例FV-PTC患者的35个结节，及66例经典型甲状腺乳头状癌（C-PTC）患者的75个结节，结合病理结果回顾性比较分析两组结节的超声声像图特征。结果 35个FV-PTC结节，29个超声表现为类圆形，7个纵横比＞1，25个边缘不规则，18个为低回声，16个为等回声，15个不伴钙化，11个伴微钙化，9个伴粗大钙化，20个为无或少血流型，10个为边缘为主型血流，5个中央为主型血流。其中，纵横比＞1、边缘不规则、极低回声、伴微钙化、中央为主型血流在FV-PTC结节的比率较C-PTC结节低，等回声、不伴钙化、边缘为主型血流在FV-PTC结节的比率较C-PTC结节高，且差异均有统计学意义[χ^2=4.276，P=0.039；χ^2=8.125，P=0.004；P=0.009（Fisher确切概率法）；χ^2=8.548，P=0.003；χ^2=4.898，P=0.027；χ^2=7.796，P=0.005；χ^2=5.462，P=0.019；P=0.001（Fisher确切概率法）]。术前超声检查中，20个FV-PTC结节提示恶性，15个误诊为良性，误诊率43%（15/35）。FV-PTC患者颈部淋巴结转移率29%（9/31），低于C-PTC患者的62%（41/66），且差异有统计学意义（χ^2=9.246，P=0.002）；两组转移淋巴结的声像表现类似，少数缺乏恶性征象的FV-PTC癌结节术前超声根据淋巴结表现提示恶性。结论 部分FV-PTC癌结节缺乏恶性征象，尤其在甲状腺多源发病的背景下易误诊为良性，多切面仔细观察每个甲状腺结节的纵横比、边缘、内部回声、钙化情况及血流模式等，并结合颈部淋巴结转移情况，对避免误诊有一定的意义。