腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的对比研究

目的探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法回顾性分析我院1998年2月～2005年10月有腹部手术史的178例行妇科腹腔镜手术的临床资料,并随机（随机数字表法）选择同期无腹部手术史的180例作为对照,以评价腹部手术史对气腹建立、中转开腹和并发症的影响。结果手术史组176例气腹形成和第一trocar穿刺顺利,2例肥胖病人腹壁过厚导致腹膜外充气,改为开放法建立气腹;对照组177例气腹形成和第一trocar穿刺顺利,1例肥胖病人腹膜外充气,改为开放法建立气腹,2例“腹茧症”气腹不能形成中转开腹手术。手术史组腹腔粘连68例（38.2%）,对照组腹腔粘连17例（9.4%）,两组差异有显著性（χ^2=40.879,P=0.000）。手术史组20例（11.2%）中转开腹手术,发生9例（5.1%）并发症,其中2例脏器损伤;对照组16例（8.9%）中转开腹手术,发生7例（3.9%）并发症,其中1例脏器损伤。两组中转开腹手术率和并发症发生率差异无显著性（χ^2=0.545,P=0.460;χ^2=0.286,P=0.593）。结论对有腹部手术史患者,根据前次手术的类型和手术切口的位置,选择合适的穿刺顺序,行妇科腹腔镜手术是安全、可行的。勿需改变传统的穿刺孔位置。