Intraoperative radiation therapy for gastric cancer

From among 115 patients who were treated by intraoperative radiation therapy (IORT), 94 patients were classified according to the histologic findings. The control 127 patients who were treated by operation alone during the same period were also histologically classified, and survivals were compared between the two groups. No difference in the survivals of patients with stage I was observed for the two groups. On the other hand, the survivals of patients with stages II through IV who were treated by IORT increased by nearly 10% to 20% at 5 years. A comparative study was also performed on the survivals between patients treated by IORT and those treated by operation alone according to the presence or absence of the serosal invasion and the grade of the lymph node metastasis. The number of patients treated by IORT in whom the serosal invasion and the lymph node metastasis were histologically examined was 57. The 171 control patients who underwent operation alone were examined histologically in the same fashion, and survivals for the two groups were compared. IORT did not afford any benefit if the lymph node metastasis was limited within n₁ group or serosal invasion was not found. On the other hand, the 5-year survival rates for patients who were treated by IORT increased by nearly 10% when the serosal invasion was observed and by nearly 18% when n₂ and n₃ lymph node metastases were found.

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Resumen Entre 115 pacientes tratados con radiación intraoperatoria, 94 fucron clasificados de acuerdo con los hallazgos histológicos. También se clasificaron histológicamente los 127 pacientes control tratados con operación solamente en el mismo periodo de tiempo y las tasas de sobrevida fueron comparadas entre los dos grupos. No se observó diferencia en la sobrevida de los pacientes en estado I, pero, por otra parte, las tasas de sobrevida de los pacientes con estado II-IV tratados con radioterapia intraoperatoria (RTIO) aparecieron incrementadas en casi 10–20% en el quinto año. También se hizo un estudio comparativo sobre la supervivencia de los pacientes tratados con RTIO y aquellos tratados mediante operación solamente, de acuerdo con la presencia o ausencia de invasión de la serosa y el grado de metástasis ganglionares. El número de casos manejados con RTIO en los cuales se examinó histológicamente la invasión de la serosa y de las metástasis ganglionares fue 57. Los 171 pacientes manejados con operación solamente fueron examinados histológicamente de la misma manera, a fin de hacer la comparación entre los dos grupos. La RTIO no demostró beneficio si las metástasis ganglionares se hallaban limitadas al grupo N1 o si no existía invasión de la serosa. Por el contrario, las tasas de sobrevida a 5 años de los pacientes tratados con RTIO se incrementó en cerca de 10% cuando había invasión de la serosa y en cerca de 18% cuando se hallaron metástasis en los grupos N2 y N3. Las razones para realizar RTIO en el cáncer gástrico son: 1) la incidencia y los patrones de falla luego del tratamiento inicial del cáncer gástrico sugieren que las metástasis ganglionares se presentaron como única evidencia de falla en cerca de 50% de los pacientes que fallaron; 2) por consiguiente, muchos pacientes se beneficiarían de un control más efectivo de la enfermedad local mediante RTIO; 3) la tasa de sobrevida puede ser incrementada. Con base en tal consideración, hemos utilizado RTIO en el manejo del cáncer gástrico y hemos informado los resultados clínicos en comparación con los resultados de los pacientes tratados con cirugía solamente. En el presente artículo se analizan los resultados de la RTIO en el cáncer gástrico con base en los hallazgos histológicos, por cuanto los resultados previamente informados se fundamentaban en hallazgos macroscópicos.

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Résumé Parmi les 115 patients traités par la radiothérapie peropératoire (RTPO), 94 patients ont été classés selon les données histologiques 127 patients contrôles qui ont eu seulement une intervention pendant la même période ont été classés histologiquement et les survies entre les deux groupes ont été comparées. Il n'y avait aucune différence de survie chez les patients du stade I. La survie à 5 ans des patients des stades II à IV traités par la RTPO ont augmenté de presque 10 à 20% à 5 ans. Une étude comparant la survie selon la présence ou l'absence d'envahissement séreux et le degré d'envahissement lymphatique et selon que le patient ait été traité par la chirurgie seule (n=171) ou combinée à la RTPO (n=57) a montré que la RTPO n'augmentait pas la survie si les ganglions lymphatiques envahis étaient du groupe N1 ou en cas d'envahissement séreux. A l'inverse, la survie à 5 ans des patients qui ont été traités par la RTPO a augmenté de presque 10% lorsque la séreuse était envahie et de presque 18% lorsque des métastases ganglionnaires N2 et N3 ont été retrouvées.