发现直肠和腹腔肿物、血小板减少3周

对1例主诉为“排粪次数增多1月余，发现直肠和腹腔肿物、血小板减少3周”的病例进行讨论。该患者入院诊断为：直肠癌（T4N1-2M1a-b）；腹腔肿物，转移瘤？乙肝后肝硬化（Child-A），脾大．脾功能亢进，低血小板血症；贫血。本次就诊的目的为脾脏切除。术中见胃体前壁近大弯有直径约9cm带蒂肿物．腹膜及大网膜有多个转移瘤．病理示：胃间质瘤。经多学科讨论认为：该患者胃肠道间质瘤合并腹腔转移、直肠癌，同时有肝硬化，直肠癌切除有一定风险．考虑到两种疾病的恶性程度和预后，治疗重点应是胃肠道间质瘤的治疗。遂切除脾脏．同时切除胃肠间质瘤及肝圆韧带转移瘤。术后20d予直肠癌放射治疗．方案为VMAT（95％PTV，50Gy／2Gy／25f）。术后25d开始口服甲磺酸伊马替尼，400mg，1次／d。放疗结束1月后。行奥沙利铂160mg静脉化疗。