神经梅毒性肉芽肿1例并文献复习

目的探讨神经梅毒性肉芽肿的影像特征及鉴别诊断。方法分析1例神经梅毒性肉芽肿病人的影像资料并复习相关文献。结果初诊CT平扫示脑桥斑片状低密度影,MRI平扫示脑桥可见T_1低信号、T_2高信号影,考虑梗死灶。复查头部MRI平扫显示,病灶边界较前清晰,考虑软化灶形成,另外,脑桥、中脑及双侧桥臂新见斑片状T_2稍高信号影;再次复查MRI平扫和增强扫描显示原斑片状T_2稍高信号影范围较前缩小,脑桥腹侧呈点片状明显不均一强化。MRA示基底动脉顶端粗细不均。病人经正规驱梅治疗后,复查头部MRI平扫及增强扫描显示,原异常强化病灶较前消失,脑干软化灶形成。结合临床病史、病变动态变化及治疗效果,最终诊断为神经梅毒,梅毒肉芽肿并血管周围炎,继发脑干梗死并软化灶形成。结论神经梅毒的影像特征缺乏特异性,术前误诊率较高,故需结合临床病史、实验室检查及影像特征对疑似病例首先进行试验性治疗,以避免不必要的颅内有创性损伤。