雷米普利联合坎地沙坦能进一步降低血压并改善内皮细胞功能

  高血压和冠心病多以内皮细胞功能障碍为主要特征表现，常伴随糖尿病、肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗等。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 雷米普利和血管紧张素 II AT 1 型受体拮抗剂（ARB）坎地沙坦均可抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的活性而改善内皮细胞功能。联合应用这 2 种作用机制不同的药物可能要比单一用药效果更好。韩国 Gachon 医学院的 Kwang Kon Koh 博士等为验证上述假设开展研究证实：与单一用药相比，雷米普利联合坎地沙坦能更大程度地改善高血压患者的血压、内皮细胞功能、胰岛素抵抗及血浆脂联素水平。这一研究成果发表在今年第 12 期 European Heart Journal。 该研究为一项随机、双盲、交叉对照试验。34 例高血压患者随机分成 3 组：雷米普利加安慰剂组、坎地沙坦加安慰剂组、雷米普利加坎地沙坦组。每组疗程均为 2 个月，每疗程间清洗期为 2 个月。结果发现，与原有基础值相比，每组患者血流介导的血管扩张幅度（FMD）均有明显改善，血压降低，血浆脂联素及瘦素水平升高。但是，联合用药对上述各项指标的改善效果要明显优于单用雷米普利或坎地沙坦（FMD P < 0.001；脂联素水平 P = 0.048；瘦素水平 P = 0.042）。单用雷米普利组患者平均血压从 155/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）降至 142/88 mm Hg；单用坎地沙坦组患者平均血压从156/95 mm Hg 降至 137/85 mm Hg；雷米普利加坎地沙坦组患者平均血压从 157/96 mm Hg 降至131/80 mm Hg（收缩压和舒张压 P 值分别为 P < 0.001 和 P = 0.016）。不管是单一用药还是联合用药，血浆脂联素水平都与胰岛素敏感指数呈显著正相关（单用雷米普利组 r = 0.319，P = 0.066；单用坎地沙坦组 r = 0.607，P < 0.001；雷米普利加坎地沙坦组 r = 0.374，P = 0.029）。因此研究人员得出结论，ACEI 联合 ARB 能从不同方面抑制 RAS 的活性而发挥降压作用，在治疗内皮细胞功能障碍与胰岛素抵抗相互关联的心血管和代谢性疾病方面具有明显优势。