环丙沙星致肝细胞严重损害1例

患者,女,69岁,医生,于2000年8月14日因腹泻入院,临床诊断为急性肠炎,予静滴环丙沙星(批号:20000221)200mg.8月15日查肝功能:总胆红素(TB)31.1μmol/L,结合胆红素(DB)16.3 μmol/L,谷氨酸转氨酶(ALT)27U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)52U/L,胆碱酯酶(CHE)5032U/L.用药3 d症状缓解后停药,因首次查肝功能部分指标偏高,8月21日复查肝功能:TB 15.4μmol/L,DB 2.9μmol/L,ALT21U/L,AST40U/L,CHE4830U/L.8月27日患者又一次腹泻,再次予以静滴环丙沙星200 mg,注射后约30min,患者自述四肢瘙痒,并沿输注静脉向心方向发红,继而出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状,测BP100/70 mmHg、T40.3℃、HR120次/min,立即给予静注地塞米松20 mg,肌注苯海拉明20 mg,安痛定2 mL及物理降温等处理后,体温逐渐下降至正常.3 d后患者出现皮肤巩膜高度黄染,查肝功能:TB 242.7μmol/L,DB 140.2 μmol/L,ALT 36U/L,AST 65 U/L,CHE 3513U/L.临床诊断为药物性肝细胞损害,立即给予护肝治疗(复方氨基酸注射液250 mL,肌苷0.6 g,VitC 2.0 g,VitK1 30mg,iv,qd),病情逐渐好转,应患者家属要求转院治疗.