一例肺血栓栓塞症误诊为肺结核的解析

1病例摘要男,45岁,体质量60 kg,因胸痛伴痰中带血3个月于2010年2月19日入院.患者3个月前无明显诱因突然出现胸痛,以左侧为剧,呈针刺样,伴咳嗽,以晨起为重,呈阵发性.偶有白痰,并痰中带血,咳血量较少.无明显胸闷以及呼吸困难,伴低热以及食欲下降,无明显盗汗.在外院行胸部CT检查(图1)显示双肺多发斑片影,以左肺为主,伴有左侧胸腔积液,按照肺炎给予抗生素治疗1周余,效果差.进一步行胸腔积液穿刺化验检查,ADA 30 U/L,白细胞数820×106/L,中性粒细胞比例57％,LDH 217 IU/L,李凡他试验阳性,胸腔积液以及24 h集痰检测抗酸杆菌均阴性,结核菌素试验(+),血沉32 mm/h,当地诊断为肺结核并给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇等药物治疗1个月余,病情无明显缓解.为进一步治疗转来我院,门诊以胸腔积液收入呼吸科病房.既往体健.查体:T 37.2℃,脉搏80次/min,呼吸21次/min,血压120/80 mm Hg;发育正常,营养中等,自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅正常,眼耳鼻无异常.