膈下移误诊为腹部肿块一例

病例:女,60岁。因右胸痛、发热半月,于1989年9月8日入院。体检:T37.5,P98,右肺下部叩诊轻浊音,呼吸音减弱。腹部无异常。X线胸片见右胸腔少量积液。诊断为右渗出性胸膜炎。内科治疗第6天出现右上腹钝痛,体检见右侧肋间饱满,呼吸音消失,右上腹隆起,右肋缘下一肿块,其下缘在脐上2指处,轻叩痛、质中,不动。B超提示右胸腔中等量积液,右上腹肝前区上方有一个16×17cm包膜完整的囊性肿块,来源不明。化验胸水:外观淡血性,李凡他试验(++),白细胞0.85×10~9/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.35,间皮细胞0.05,胆红质(+);腹部肿块穿刺吸出液化验与胸水一致。内外科会诊考虑“腹内囊肿扭转”,即行剖腹探查术。切